Ung thư phổi điều trị như thế nào? Lựa chọn phác đồ theo giai đoạn I–IV, loại bệnh lý và xét nghiệm gen

Sau khi chẩn đoán xác định ung thư phổi, nên điều trị bằng phẫu thuật, hóa chất trước, hay chọn điều trị nhắm mục tiêu, liệu pháp miễn dịch?

Câu trả lời phụ thuộc vào loại bệnh lý, giai đoạn lâm sàng, kết quả xét nghiệm gen và tình trạng sức khỏe tổng thể của bệnh nhân. Mặc dù cùng mắc ung thư phổi, phác đồ điều trị của từng người có thể hoàn toàn khác nhau.

Hiện nay, điều trị ung thư phổi đã hình thành hệ thống chẩn trị tổng hợp dựa trên phẫu thuật, xạ trị, hóa trị, điều trị nhắm mục tiêu và liệu pháp miễn dịch. Điểm mấu chốt không phải là chọn công nghệ "tiên tiến nhất", mà là xây dựng phác đồ chuẩn mực phù hợp với chỉ định rõ ràng theo tình trạng bệnh.

I. Nhìn nhận trong 30 giây: Điều trị ung thư phổi theo từng giai đoạn

Ung thư phổi được chia thành hai loại chính: ung thư phổi không tế bào nhỏ (NSCLC) và ung thư phổi tế bào nhỏ (SCLC).

Trong đó, ung thư phổi không tế bào nhỏ chiếm khoảng 80%–85% tổng số ca bệnh, phác đồ điều trị chủ yếu được xây dựng dựa trên phân giai đoạn TNM. Riêng ung thư phổi tế bào nhỏ thường được phân loại thành giai đoạn giới hạn và giai đoạn lan rộng để lựa chọn hướng điều trị phù hợp.

Lưu ý quan trọng: Cùng giai đoạn ung thư phổi không có nghĩa là phác đồ điều trị nhất định giống nhau.

Việc có hay không có đột biến gen thúc đẩy như EGFR, ALK…, mức độ biểu hiện PD-L1, tình trạng thể chất và các bệnh kèm theo đều sẽ quyết định lựa chọn điều trị cuối cùng.

II. Ung thư phổi có những loại nào? Giai đoạn I–IV có ý nghĩa như thế nào?

1. Điểm khác biệt giữa ung thư phổi không tế bào nhỏ và ung thư phổi tế bào nhỏ?

Ung thư phổi không tế bào nhỏ (NSCLC)

Bao gồm chính ung thư biểu mô tuyến phổi, ung thư biểu mô vảy phổi và ung thư phổi tế bào lớn…

Bệnh nhân giai đoạn sớm: phẫu thuật hoặc xạ trị triệt để là lựa chọn chính Bệnh nhân giai đoạn muộn: xây dựng phác đồ điều trị toàn thân dựa trên kết quả xét nghiệm gen, mức biểu hiện PD-L1 và tình trạng sức khỏe tổng thể

Ung thư phổi tế bào nhỏ (SCLC) Ung thư phổi tế bào nhỏ (SCLC)

Chiếm khoảng 10%–15% tổng số ca, có đặc điểm phát triển nhanh, dễ di căn sớm

Ngoại trừ một số ít trường hợp giai đoạn sớm được lựa chọn chặt chẽ, chủ yếu điều trị tổng hợp bằng hóa trị–xạ trị và liệu pháp miễn dịch

Hai loại ung thư có đặc tính sinh học và chiến lược điều trị khác nhau, không áp dụng chung một phác đồ

2. Giai đoạn I, II, III, IV của ung thư phổi có ý nghĩa như thế nào?

Ung thư phổi không tế bào nhỏ được phân loại theo hệ thống TNM, dựa trên đánh giá mức độ lan rộng của u nguyên phát (T), hạch bạch huyết vùng (N) và di căn xa (M).

Giai đoạn I

Khối u còn khu trú, chưa có di căn hạch vùng hoặc di căn xa.

Chủ yếu là điều trị tại chỗ với mục tiêu triệt căn.

Giai đoạn II

Khối u lớn hơn, mức độ xâm lấn tại chỗ tăng lên hoặc có di căn đến một số hạch vùng.

Phẫu thuật kết hợp điều trị trước và/hoặc sau phẫu thuật khi cần thiết.

Giai đoạn III

Ung thư tiến triển tại chỗ, có thể có nhiều hạch vùng bị ảnh hưởng hoặc xâm lấn các cấu trúc lân cận, nhưng chưa có di căn xa.

Điều trị đa mô thức với sự phối hợp của nhiều chuyên khoa.

Giai đoạn IV

Đã có di căn xa hoặc tình trạng lan tràn trong khoang ngực đáp ứng tiêu chuẩn M1.

Chủ yếu là điều trị toàn thân.

Sai lầm thường gặp: Di căn hạch bạch huyết không đồng nghĩa với ung thư phổi giai đoạn IV.

Ung thư phổi giai đoạn II và giai đoạn III cũng có thể xuất hiện di căn hạch vùng. Việc thuộc giai đoạn nào cần được xác định dựa trên vị trí di căn, phạm vi tổn thương và tiêu chuẩn phân giai đoạn TNM.

III. Điều trị ung thư phổi không tế bào nhỏ giai đoạn I–II như thế nào?

1. Ung thư phổi giai đoạn sớm có thể điều trị bằng phẫu thuật không?

Đối với bệnh nhân ung thư phổi không tế bào nhỏ giai đoạn I và một số trường hợp giai đoạn II đủ điều kiện, phẫu thuật thường là phương pháp điều trị triệt để được ưu tiên lựa chọn.

Các hình thức phẫu thuật thường gặp bao gồm: cắt thùy phổi, hoặc cắt đoạn phổi đối với các trường hợp phù hợp; đồng thời cần thực hiện đánh giá hạch bạch huyết theo chuẩn mực.

Việc điều trị bổ trợ sau mổ hay không sẽ dựa trên giai đoạn bệnh lý, tình trạng bờ cắt, mức độ xâm nhập hạch và kết quả xét nghiệm phân tử.

Một số bệnh nhân giai đoạn II và các trường hợp phù hợp cần hóa trị hỗ trợ.

Với bệnh nhân có đột biến gen nhạy cảm EGFR dương tính, có thể xem xét dùng Osimertinib hỗ trợ sau mổ; một số trường hợp ALK dương tính cũng có phương án điều trị nhắm mục tiêu tương ứng.

Ngoài ra, các trường hợp cắt được có thể được đánh giá để nhận liệu pháp miễn dịch kết hợp hóa trị trước mổ hoặc các phác đồ điều trị hỗ trợ giai đoạn quanh phẫu thuật.

Cần nhấn mạnh: Không phải tất cả bệnh nhân ung thư phổi giai đoạn sớm đều cần hóa trị, điều trị nhắm mục tiêu hay liệu pháp miễn dịch.

2. Không thể phẫu thuật, còn những phương pháp nào khác?

Nếu bệnh nhân không đủ sức chịu phẫu thuật do chức năng tim-phổi kém, bệnh nền nặng… có thể xem xét xạ trị chính xác định vị cơ thể (SBRT) — phương pháp điều trị tại chỗ triệt để.

Kết luận: Không thể phẫu thuật không có nghĩa là mất hoàn toàn cơ hội khỏi bệnh.

Nếu bệnh nhân không đủ sức chịu phẫu thuật do chức năng tim-phổi kém, bệnh nền nặng… có thể xem xét xạ trị chính xác định vị cơ thể (SBRT) — phương pháp điều trị tại chỗ triệt để.

Kết luận: Không thể phẫu thuật không có nghĩa là mất hoàn toàn cơ hội khỏi bệnh.

IV. Điều trị ung thư phổi không tế bào nhỏ giai đoạn III như thế nào? Vẫn có thể phẫu thuật không?

Giai đoạn III được xem là giai đoạn tiến triển tại chỗ, nhưng không phải tất cả đều không thể mổ.

Trước hết, cần có đội ngũ đa chuyên khoa (MDT) gồm phẫu thuật lồng ngực, nội tiết ung thư, xạ trị… cùng đánh giá khả năng cắt bỏ khối u.

1. Ung thư phổi giai đoạn III cắt được: Điều trị tổng hợp quanh phẫu thuật

Đối với một số bệnh nhân giai đoạn III cắt được, bác sĩ sẽ dựa trên loại bệnh lý, gen thúc đẩy, tình trạng hạch và giai đoạn cụ thể để lựa chọn: hóa trị trước mổ, liệu pháp miễn dịch kết hợp hóa trị, hoặc các phác đồ phù hợp khác.

Sau khi hoàn thành điều trị trước mổ, sẽ đánh giá lại khả năng phẫu thuật. Sau mổ, dựa trên kết quả bệnh lý và tình trạng điều trị trước đó để quyết định có cần điều trị hỗ trợ thêm hay không.

Do đó, thứ tự điều trị ung thư phổi giai đoạn III không thống nhất cho mọi trường hợp.

Việc thực hiện phẫu thuật trước hay sau cần do đội ngũ đa chuyên khoa (MDT) xem xét và quyết định dựa trên tình trạng bệnh cụ thể.

2. Ung thư phổi giai đoạn III không cắt được: Hóa trị – xạ trị và điều trị củng cố

Đối với bệnh nhân có tình trạng thể chất tốt, đủ khả năng chịu điều trị: hóa trị – xạ trị đồng thời với mục tiêu triệt để là phương pháp điều trị chuẩn mực chính.

Sau khi hoàn thành hóa trị – xạ trị và bệnh chưa tiến triển, cần kết hợp kết quả xét nghiệm phân tử để đánh giá phương án điều trị củng cố tiếp theo.

Đối với bệnh nhân không có gen thúc đẩy phù hợp ưu tiên điều trị nhắm mục tiêu và đủ điều kiện liệu pháp miễn dịch:

Có thể xem xét điều trị củng cố bằng Durvalumab theo đúng chỉ định.

Nghiên cứu PACIFIC chứng minh: điều trị củng cố Durvalumab giúp cải thiện rõ rệt thời gian sống dài hạn ở bệnh nhân ung thư phổi không tế bào nhỏ giai đoạn III không cắt được.

Tỷ lệ sống tổng thể sau 5 năm ở nhóm dùng Durvalumab khoảng 42,9%, nhóm dùng giả dược khoảng 33,4%[5].

Lưu ý:* Đây là kết quả thu được từ đối tượng tham gia thử nghiệm lâm sàng cụ thể, không phản ánh xác suất sống của tất cả bệnh nhân ung thư phổi giai đoạn III.

Đối với bệnh nhân có đột biến gen nhạy cảm EGFR dương tính:

Sau khi hoàn thành hóa trị – xạ trị phối hợp platin và bệnh chưa tiến triển, có thể xem xét điều trị củng cố bằng Osimertinib tùy theo loại đột biến cụ thể và chỉ định điều trị.

Nghiên cứu LAURA cho thấy: đối với bệnh nhân ung thư phổi không tế bào nhỏ giai đoạn III không cắt được có đột biến EGFR dương tính đáp ứng điều kiện nghiên cứu, Osimertinib kéo dài đáng kể thời gian không tiến triển bệnh [6].

Đối với bệnh nhân không chịu được hóa trị – xạ trị đồng thời, xem xét hóa trị – xạ trị theo trình tự hoặc các phác đồ cá thể hóa khác.

Điểm cốt lõi trong điều trị giai đoạn III: Đánh giá khả năng cắt bỏ trước, sau đó kết hợp đặc điểm phân tử để xây dựng thứ tự điều trị.

V. Điều trị ung thư phổi không tế bào nhỏ giai đoạn IV như thế nào? Chọn nhắm mục tiêu hay miễn dịch?

Giai đoạn IV chủ yếu điều trị toàn thân, với mục tiêu chính: kiểm soát tiến triển bệnh, kéo dài thời gian sống và giữ vững chất lượng cuộc sống.

Bệnh nhân giai đoạn muộn, đặc biệt là dạng ung thư không vảy, nên thực hiện xét nghiệm phân tử chuẩn mực trước khi xây dựng phác đồ điều trị đầu tay nếu có thể.

1. Phát hiện gen thúc đẩy, có thể điều trị nhắm mục tiêu không?

Một số trường hợp ung thư phổi không tế bào nhỏ giai đoạn muộn có biến đổi gen rõ ràng phù hợp điều trị nhắm mục tiêu. Ý nghĩa các dấu ấn phân tử thường gặp như sau:

Không phải mọi biến đổi gen đều có thuốc nhắm mục tiêu phát triển hoàn chỉnh, cũng không phải mọi thuốc nhắm mục tiêu đều phù hợp dùng ở đường điều trị đầu tay.

Theo hướng dẫn điều trị ung thư phổi không tế bào nhỏ giai đoạn muộn của ASCO, bệnh nhân có biến đổi gen thúc đẩy rõ ràng phù hợp điều trị nhắm mục tiêu cần được ưu tiên đánh giá phác đồ điều trị nhắm mục tiêu tương ứng [3].

Ví dụ: bệnh nhân có đột biến nhạy cảm EGFR hoặc hợp nhất ALK dương tính, thường không nên chỉ dựa vào biểu hiện PD-L1 cao mà ưu tiên dùng đơn liệu pháp miễn dịch.

Khi mẫu mô không đủ, có thể xem xét xét nghiệm ctDNA trong máu. Tuy nhiên, kết quả âm tính từ xét nghiệm máu không loại trừ hoàn toàn sự hiện diện của biến đổi gen thúc đẩy; khi cần thiết vẫn phải thực hiện xét nghiệm trên mô bệnh lý.

Tuy nhiên, kết quả âm tính từ xét nghiệm máu không loại trừ hoàn toàn sự hiện diện của biến đổi gen thúc đẩy; khi cần thiết vẫn phải thực hiện xét nghiệm trên mô bệnh lý.

2. Không có gen thúc đẩy phù hợp điều trị nhắm mục tiêu, chọn liệu pháp miễn dịch như thế nào?

Đối với bệnh nhân ung thư phổi không tế bào nhỏ giai đoạn muộn không có gen thúc đẩy rõ ràng, mức độ biểu hiện PD-L1 là chỉ số tham khảo quan trọng trong xây dựng phác đồ điều trị miễn dịch:

Thường chọn miễn dịch kết hợp hóa trị; đơn miễn dịch không phải là lựa chọn ưu tiên thông thường

Ung thư phổi không phải tế bào vảy: Đủ điều kiện → xem xét Pembrolizumab kết hợp hóa trị Pemetrexed + Platin

Ung thư phổi tế bào vảy: Đủ điều kiện → xem xét Pembrolizumab kết hợp hóa trị Carboplatin + Taxan

Đối với bệnh nhân có chống chỉ định liệu pháp miễn dịch, bệnh nền nặng hoặc thể chất kém → điều chỉnh phác đồ phù hợp.

Tuy nhiên, với đa số bệnh nhân giai đoạn IV, điều trị tại chỗ không thay thế điều trị toàn thân chuẩn mực.

3. Ung thư phổi giai đoạn IV còn có thể điều trị tại chỗ được không?

Một số bệnh nhân vẫn có thể cần điều trị tại chỗ.

Đối với những trường hợp có số ít ổ di căn, bệnh tiến triển giới hạn hoặc tổn thương gây triệu chứng rõ ràng, bác sĩ sẽ dựa trên tình hình cụ thể để đánh giá các phương pháp như xạ trị, phẫu thuật hoặc tiêu hủy tổn thương tại chỗ.

Điều trị tại chỗ có thể được dùng để giảm triệu chứng, kiểm soát những ổ bệnh cụ thể, hoặc là một phần trong phác đồ điều trị tổng hợp đối với những bệnh nhân được lựa chọn chặt chẽ.

Tuy nhiên, với đa số bệnh nhân ung thư phổi giai đoạn IV, điều trị tại chỗ không thể thay thế các phương pháp điều trị toàn thân theo quy chuẩn.

VI. Ung thư phổi tế bào nhỏ điều trị như thế nào? Giai đoạn giới hạn và giai đoạn lan rộng khác nhau ra sao?

Ung thư phổi tế bào nhỏ có đặc điểm là tiến triển nhanh và di căn sớm, do đó hướng điều trị cũng khác với ung thư phổi không phải tế bào nhỏ.

Về mặt lâm sàng, bệnh thường được chia thành hai dạng: giai đoạn giới hạn và giai đoạn lan rộng.

1. Ung thư phổi tế bào nhỏ giai đoạn giới hạn điều trị như thế nào?

Đối với đa số bệnh nhân ung thư phổi tế bào nhỏ giai đoạn giới hạn phù hợp với điều trị triệt để, hóa trị kết hợp xạ trị đồng thời là nền tảng điều trị quan trọng.

Phác đồ thường dùng gồm thuốc nhóm platin kết hợp với etoposid, kèm theo xạ trị vùng ngực.

Sau khi hoàn thành quá trình hóa – xạ trị đồng thời, nếu bệnh không tiến triển và đủ điều kiện, có thể cân nhắc dùng thuốc durvalumab để củng cố kết quả điều trị.

Nghiên cứu giai đoạn III ADRIATIC cho thấy:

Thời gian sống toàn thân trung vị — nhóm dùng durvalumab: 55,9 tháng

Nhóm dùng giả dược: 33,4 tháng [7]

Kết quả này tạo cơ sở quan trọng cho việc củng cố điều trị bằng thuốc miễn dịch đối với bệnh nhân ung thư phổi tế bào nhỏ giai đoạn giới hạn.

Một số bệnh nhân còn cần đánh giá việc xạ trị dự phòng sọ não (PCI).

Việc thực hiện PCI hay không sẽ dựa trên kết quả chụp cộng hưởng từ não, tuổi tác, nguy cơ về chức năng nhận thức và điều kiện theo dõi hình ảnh sau này.

2. Ung thư phổi tế bào nhỏ giai đoạn lan rộng điều trị như thế nào?

Đối với bệnh nhân ở giai đoạn lan rộng phù hợp với điều trị miễn dịch, hóa trị có chứa platin kết hợp với thuốc ức chế PD-L1 là phác đồ điều trị đầu tay quan trọng.

Cụ thể bao gồm:

Carboplatin hoặc Cisplatin kết hợp Etoposid, kèm theo thuốc miễn dịch như atezolizumab, durvalumab theo đúng chỉ định phù hợp.

Việc kết hợp miễn dịch – hóa trị có thể cải thiện kết quả điều trị cho một số bệnh nhân, nhưng phác đồ cụ thể cần xây dựng dựa trên tình trạng thể lực, bệnh kèm theo và chống chỉ định của từng thuốc [2].

VII. Khi ung thư phổi di căn lên não, di căn ra xương, còn có những phương pháp điều trị nào?

1. Di căn não do ung thư phổi điều trị như thế nào?

Khi ung thư phổi di căn lên não, phác đồ điều trị được xây dựng dựa trên số lượng, kích thước, vị trí tổn thương, triệu chứng thần kinh và kết quả xét nghiệm sinh học phân tử.

Đối với bệnh nhân ung thư phổi không phải tế bào nhỏ có đột biến gen nhạy cảm EGFR dương tính, thuốc đích như osimertinib có hoạt tính trên hệ thần kinh trung ương là lựa chọn quan trọng trong điều trị toàn thân.

Một số bệnh nhân di căn không có triệu chứng, tình trạng ổn định, có thể được ưu tiên điều trị toàn thân sau khi có đánh giá đa chuyên khoa, kèm theo theo dõi hình ảnh chặt chẽ.

Tuy nhiên, khi có các dấu hiệu sau, cần đến bệnh viện ngay:

• Thay đổi trạng thái ý thức;

• Co giật;

• Yếu tay chân tiến triển;

• Đau đầu nặng hoặc ngày càng gia tăng;

• Triệu chứng rõ ràng liên quan đến hiện tượng chèn ép trong sọ.

Khi đó cần đánh giá kịp thời xem có cấp cứu thần kinh hay không, và có cần xạ trị, phẫu thuật hoặc các biện pháp xử lý khẩn cấp khác.

2. Di căn xương do ung thư phổi điều trị như thế nào?

Di căn xương có thể gây đau xương, gãy xương bệnh lý, tăng canxi máu hoặc chèn ép tủy sống.

Các biện pháp điều trị bao gồm:

• Điều trị chống ung thư toàn thân;

• Xạ trị tại chỗ;

• Quản lý đau theo quy chuẩn;

• Thuốc cải thiện tình trạng xương theo chỉ định;

• Đánh giá phẫu thuật chỉnh hình khi cần thiết.

Đối với những trường hợp có nguy cơ gãy xương hoặc cột sống không ổn định, cần được chuyên khoa đánh giá.

Nếu thấy đau lưng kèm theo hai chân yếu, đi lại khó khăn hoặc rối loạn đại tiểu tiện, cần đến bệnh viện ngay để loại trừ nguy cơ chèn ép tủy sống do bệnh ác tính.

VIII. Khi bệnh tiến triển sau điều trị, có phải ngay lập tức đổi phác đồ điều trị không?

Khi thấy tổn thương to ra trên hình ảnh trong quá trình điều trị, không phải mọi bệnh nhân đều cần đổi thuốc ngay.

Bác sĩ thường sẽ xem xét ba vấn đề sau.

1. Đã xác nhận chắc chắn là bệnh tiến triển chưa?

Một số thay đổi trên hình ảnh có thể liên quan đến viêm, phản ứng sau điều trị và các yếu tố khác.

Cần đối chiếu kết quả hình ảnh với triệu chứng lâm sàng và làm xét nghiệm lại khi cần để xác nhận chính xác.

2. Tiến triển tại chỗ hay tiến triển lan rộng?

Nếu chỉ có số ít ổ bệnh tiến triển, có thể cân nhắc điều trị tại chỗ sau khi đánh giá chặt chẽ, đồng thời xem xét việc tiếp tục phác đồ điều trị toàn thân hiện hành.

Nếu có tổn thương tiến triển rõ ràng ở nhiều vị trí, thường cần xem xét lại toàn bộ chiến lược điều trị toàn thân.

3. Có cần thực hiện lại xét nghiệm gen không?

Đối với những trường hợp tiến triển sau điều trị đích, có thể cân nhắc làm sinh thiết lại mô hoặc xét nghiệm ctDNA trong máu tùy tình hình.

Bằng cách xác định cơ chế kháng thuốc, bác sĩ sẽ đánh giá rõ hơn về các lựa chọn thuốc đích, hóa trị hoặc các phương pháp điều trị tiếp theo.

Tóm lại, khi bệnh tiến triển sau điều trị, điều cốt lõi không phải là đổi thuốc ngay, mà là làm rõ nguyên nhân, mức độ lan rộng và những phương án điều trị còn có thể áp dụng.

IX. Những câu hỏi thường gặp về điều trị ung thư phổi (FAQ)

Câu hỏi 1: Bệnh đã ở giai đoạn IV, còn đáng điều trị không?

Vẫn đáng điều trị, và cần được đánh giá dựa trên tình hình cụ thể của từng bệnh nhân.

Một số bệnh nhân ung thư phổi không tế bào nhỏ giai đoạn IV có thể kiểm soát bệnh bằng điều trị đích, điều trị miễn dịch hoặc hóa trị; một số bệnh nhân có thể sống được trong thời gian dài.

Mức độ lợi ích cụ thể phụ thuộc vào phân loại phân tử, đáp ứng điều trị, tình trạng thể chất và các yếu tố khác.

Câu hỏi 2: Ung thư phổi có di căn hạch có phải là giai đoạn cuối không?

Không nhất thiết.

Di căn hạch vùng có thể xuất hiện ở giai đoạn II hoặc III, không đồng nghĩa trực tiếp với giai đoạn IV.

Cần xác định giai đoạn dựa trên vị trí hạch, phạm vi tổn thương hạch và tình trạng di căn xa.

Câu hỏi 3: Không thể phẫu thuật ung thư phổi, có thể làm ngay tiêu hủy tổn thương không?

Không thể thay thế đơn giản.

Đối với bệnh nhân giai đoạn sớm nhưng không chịu được phẫu thuật, nên ưu tiên đánh giá các phương pháp điều trị tại chỗ triệt để như xạ trị định vị thân thể (SBRT).

Đối với một số bệnh nhân được lựa chọn chặt chẽ, có thể xem xét tiêu hủy tổn thương tại chỗ.

Nếu có di căn xa nhiều vị trí, thường vẫn cần lấy điều trị toàn thân theo quy chuẩn làm chính.

Câu hỏi 4: Biểu hiện PD-L1 cao có nhất thiết phù hợp với điều trị miễn dịch không?

Không nhất thiết.

Đối với bệnh nhân có gen điều khiển phát triển rõ ràng có thể nhắm đích như EGFR, ALK..., thường nên ưu tiên đánh giá điều trị đích tương ứng.

Việc sử dụng điều trị miễn dịch hay không còn cần dựa trên loại mô bệnh học, gen điều khiển, tình trạng thể chất và chống chỉ định của điều trị miễn dịch.

Câu hỏi 5: Sau khi kháng thuốc với thuốc đích ung thư phổi, còn cách điều trị khác không?

Thường vẫn có thể đánh giá thêm các phương án điều trị.

Một số bệnh nhân có thể làm lại xét nghiệm phân tử để xác định cơ chế kháng thuốc, từ đó xem xét các loại thuốc khác.

Đối với bệnh nhân tiến triển tại chỗ giới hạn, cũng có thể xem xét các phương pháp như xạ trị tại tổn thương.

X. Tóm tắt: Chọn phương pháp điều trị ung thư phổi theo từng giai đoạn

Điều trị ung thư phổi không phải là lựa chọn đơn giản giữa phẫu thuật, hóa trị, điều trị đích và điều trị miễn dịch, mà là xây dựng phác đồ cá thể hóa dựa trên loại mô bệnh học, phân loại TNM, kết quả xét nghiệm phân tử và tình trạng thể chất.

Giai đoạn I–II: Ưu tiên mục tiêu chữa khỏi; đánh giá phẫu thuật và điều trị trước/sau mổ khi phù hợp.

Giai đoạn III: Tập trung xác định khả năng cắt bỏ được khối u hay không, kết hợp đặc điểm phân tử để xây dựng phác đồ tổng hợp.

Giai đoạn IV: Lấy điều trị toàn thân làm chính; lựa chọn phương pháp dựa trên gen điều khiển, biểu hiện PD-L1 và tình trạng sức khỏe.

Ung thư phổi tế bào nhỏ: Xây dựng chiến lược chính theo giai đoạn giới hạn và giai đoạn lan rộng.

Nguyên tắc cốt lõi của chẩn đoán và điều trị chuẩn: Xác định rõ tình trạng bệnh trước, sau đó mới lựa chọn điều trị. Tránh bỏ lỡ cơ hội điều trị phù hợp do chưa hoàn chỉnh đánh giá hoặc sắp xếp sai thứ tự điều trị.

XI. Tài liệu tham khảo y khoa và hướng dẫn chuẩn

Các tài liệu dưới đây là cơ sở trích dẫn và rà soát nội dung y khoa của bài viết.

1. Tài liệu điều trị ung thư phổi của Viện Ung thư Quốc gia Hoa Kỳ (NCI)

[1] Điều trị ung thư phổi không tế bào nhỏ (PDQ®)

Ban hành: Viện Ung thư Quốc gia Hoa Kỳ (NCI)

Nội dung chính: Phân loại mô bệnh học, phân giai đoạn TNM, chiến lược điều trị giai đoạn I–IV, và các phương pháp chuẩn như phẫu thuật, xạ trị, điều trị đích, điều trị miễn dịch.

Phạm vi tham khảo: Phần II, III, IV, V của bài viết.

[2] Điều trị ung thư phổi tế bào nhỏ (PDQ®)

Ban hành: NCI

Nội dung chính: Giai đoạn giới hạn và lan rộng, hóa xạ trị, điều trị miễn dịch và lựa chọn điều trị khi bệnh tái phát.

2. Hướng dẫn điều trị ung thư phổi của Hiệp hội Ung thư Lâm sàng Hoa Kỳ (ASCO)

[4] Điều trị ung thư phổi không tế bào nhỏ giai đoạn IV không có biến đổi gen điều khiển

3. Các nghiên cứu lâm sàng quan trọng về ung thư phổi

[5] Nghiên cứu PACIFIC: Điều trị củng cố miễn dịch ở ung thư phổi không tế bào nhỏ giai đoạn III

Tên công trình: Kết quả sống thêm 5 năm từ nghiên cứu PACIFIC: Durvalumab sau hóa xạ trị đồng thời ở ung thư phổi không tế bào nhỏ giai đoạn III.

DOI: 10.1200/JCO.21.01308

Ý nghĩa: Cung cấp bằng chứng sống thêm dài hạn cho việc dùng durvalumab củng cố sau hóa xạ trị đồng thời ở bệnh nhân ung thư phổi không tế bào nhỏ giai đoạn III không cắt được.

[6] Nghiên cứu LAURA: Điều trị củng cố đích ở ung thư phổi giai đoạn III có đột biến EGFR

DOI: 10.1056/NEJMoa2402614

Tên công trình: Osimertinib sau hóa xạ trị ở ung thư phổi không tế bào nhỏ giai đoạn III có đột biến EGFR.

Tạp chí: The New England Journal of Medicine

Năm xuất bản: 2024

DOI: 10.1056/NEJMoa2402614

Ý nghĩa: Đánh giá hiệu quả osimertinib sau hóa xạ trị ở bệnh nhân ung thư phổi không tế bào nhỏ giai đoạn III không cắt được, có đột biến EGFR dương tính cụ thể.

[7] Nghiên cứu ADRIATIC: Điều trị củng cố miễn dịch ở ung thư phổi tế bào nhỏ giai đoạn giới hạn

Tên công trình: Durvalumab sau hóa xạ trị đồng thời ở ung thư phổi tế bào nhỏ giai đoạn giới hạn.

DOI: 10.1056/NEJMoa2404873

Ý nghĩa: Cung cấp bằng chứng lâm sàng quan trọng cho việc dùng durvalumab củng cố sau hóa xạ trị đồng thời ở bệnh nhân ung thư phổi tế bào nhỏ giai đoạn giới hạn.

4. Hướng dẫn chẩn đoán và điều trị của Hiệp hội Khoa học Lâm sàng Trung Quốc (CSCO)

[8] Hướng dẫn chẩn đoán và điều trị ung thư phổi không tế bào nhỏ và tế bào nhỏ

Ban hành: Hiệp hội Khoa học Lâm sàng Trung Quốc (CSCO)

Nội dung chính: Chẩn đoán chuẩn, đánh giá phân giai đoạn, điều trị bằng thuốc, xạ trị và điều trị đa chuyên khoa tổng hợp; kết hợp thực hành lâm sàng và tính sẵn có thuốc tại Trung Quốc để đưa ra khuyến nghị.

Phạm vi tham khảo: Rà soát y khoa toàn văn và hiệu chỉnh tính phù hợp lâm sàng.

Lưu ý: Trước khi phát hành chính thức, cần đối chiếu phiên bản hướng dẫn và nội dung đầy đủ của tài liệu chính thức.